Какие могут быть выделения при беременности в третьем триместре?

Как правило, выделения при беременности в третьем триместре немного изменяются. Они могут быть как жидкими, так и густыми. Главное, на что должна обращать женщина, так это на сопутствующие симптомы. Если женщина на этом сроке стала испытывать дискомфорт, то следует незамедлительно показаться врачу.

Гормональный фон при беременности

Период беременности – очень важный период в жизни женщины, когда внутри нее формируется новый организм. Это очень сложный процесс, подразумевающий тонкую гормональную регуляцию каждого этапа. Во время беременности главную роль в ее регуляции играют гормоны: эстроген, прогестерон и пролактин.

Из эстрогенов наиболее активен эстрадиол, который регулирует работу и рост матки во время беременности. Эстриол также очень важен, так как он вырабатывается плацентой и является маркером нормального развития плода. Снижение эстриола во время беременности может сигнализировать о гипоксии плода или внутриутробной инфекции. В случае гибели плода, уровень эстриола может упасть в два раза. Необходимо помнить, что при лечении глюкокортикоидами, концентрация эстрогенов может сильно снижаться.

Прогестерон, как и эстрогены, говорит о проблемах (или их отсутствии) с течением беременности: его содержание уменьшается при угрозе выкидыша. Уровень пролактина также очень сильно растет, особенно во второй половине беременности. Его главной задачей является подготовка молочных желез к грудному вскармливанию.

Ребенок в этот период

В начале третьего триместра основные органы и системы ребенка уже сформированы, масса плода достигает 1,5 кг, легкие начинают вырабатывать сурфактант, который в дальнейшем будет препятствовать их склеиванию при самостоятельном дыхании. В организме женщины продолжает откладываться подкожный жир, молочные железы увеличиваются в размерах. Нижняя часть матки постепенно растягивается, готовясь к будущим родам.

Могут появляться стрии на животе, недержание мочи при кашле, чихании, смехе, проблемы со стулом. Спать в этот период также становится очень тяжело: как правило, женщина предпочитает положение на боку. Заканчивается этот период схватками-предвестниками, а затем – родами. Вес ребенка при рождении от 3 до 3,5 килограмм. Крупный плод – не очень хорошо, так как это фактор риска для сахарного диабета и метаболических нарушений.

Характер вагинальных выделений

Значительное колебание уровня гормонов в ходе беременности отражается на характере вагинальных выделений. Преобладание прогестерона приводит к формированию густых, вязких выделений, эстроген же, напротив, делает их обильнее.

Вагинальные выделения – признак нормального функционирования женской репродуктивной системы.

Секреция влагалищной слизи обусловлена деятельностью эпителия стенок влагалища и ее образование контролируется гормонами, циркулирующими в крови. Эстрогены способствуют накоплению гликогена в цитоплазме клеток вагинального эпителия, что дает питательный субстрат для лактобактерий, являющихся нормальной микрофлорой здорового влагалища, при этом поддерживается рН не более 4,0.

Подобная микросреда подавляет инфицирование и рост патогенной и условно-патогенной флоры. За счет этого наблюдается нормальная секреция выделений, которые могут различаться по консистенции – от жидкой до вязкой; и по цвету – от прозрачного до белесого или желтоватого. В норме не должно быть каких-либо примесей, оттенков, хлопьев, и других нетипичных характеристик.

Эстрогены вне беременности готовят матку и яйцеклетку к оплодотворению, а во время беременности обеспечивают развитие плаценты и плода.  При этом, выделения во время беременности могут иметь свою специфику. Как правило, они без запаха или с небольшим кисловатым запахом. Чаще всего наблюдаются белые выделения при беременности, однако, возможны вариации от прозрачного до желтоватого цвета. Прогестерон делает выделения гуще, усиливая концентрацию слизи, что, учитывая ее защитный иммунный эффект, снижает вероятность инфицирования урогенитального тракта.

Вагинальные выделения на поздних сроках

В условиях отсутствия патологии выделения на поздних сроках имеют цвет от прозрачного до желтоватого с густой консистенцией. Такие выделения образуются при физиологическом гормональном фоне, характерном для этого периода.

Жидкие

Если выделения в третьем триместре становятся жидкими, текучими и приобретают желтый оттенок, может иметь место подтекание околоплодных вод и несмотря на то, что это наблюдается и при нормальном течении беременности, тем не менее, необходимо проконсультироваться у акушера-гинеколога. Подобные явления обусловлены выделением мочи при повышении внутрибрюшного давления при кашле, чихании и т.д. – в этом случае моча может по каплям выделяться из уретры, имитируя патологические выделения.

Желтые

Также может отмечаться желтое выделение при беременности в третьем триместре. Если цвет – насыщенно-желтый, то имеет смысл насторожиться, так это может быть признаком мочеполовой инфекции:

• гонореи;
• кольпит;
• вульвовагинит;
• цервицит.

Лечение в таком случае необходимо начать незамедлительно во избежание внутриутробного инфицирования плода или инфицирования в родах, так как изолирующая способность слизистой пробки не абсолютна и патоген может ее преодолевать.

Слишком жидкие выделения в 3 триместре с присоединившимся рыбным запахом могут быть симптомом бактериального вагиноза, который возникает за счет снижения иммунной защиты, изменения гормонального фона, либо по причине подавления нормальной микрофлоры влагалища, которое обусловлено: приемом антибиотиков и других лекарственных препаратов с антимикробной активностью, дисбактериозом кишечника, заражением гарднереллами от полового партнера, несоблюдением правил личной гигиены.

Для поддержания нормальной микрофлоры, беременным настоятельно рекомендуют весь период вынашивания принимать йогурты с большим количеством колониеобразующих единиц болгарской палочки, что служит профилактикой кишечных дисбактериозов и косвенно-влагалищных дисбиозов.

Пенистые

Появление пенистых выделений в третьем триместре беременности, особенно, если к ним присоединяется неприятный запах, может сигнализировать о трихомонозе – венерическом заболевании, возбудителем которого является влагалищная трихомонада – жгутиковое простейшее, персистирующее в урогенитальном тракте человека. Трихомонада не выживает во внешней среде и заразиться ею можно только половым путем. Лечение проводится антипротозойными препаратами с запретом половой жизни и приема алкоголя на весь период лечения.

Зеленые

Если прозрачные выделения при беременности исчезли, и появились зеленоватые выделения при беременности, непосредственной причиной служит примесь лейкоцитов в слизистом секрете влагалища, особенно, если эти лейкоциты находятся в стадии распада. Такое наблюдается при гнойно-воспалительных процессах в урогенитальном тракте и требует немедленного медицинского вмешательства.

Однако, в случае перенашивания беременности, то есть на 42 неделе и больше, подобное явление наблюдается часто и может свидетельствовать о внутриутробной гипоксии. Необходимо начинать родовую стимуляцию для того, чтобы предотвратить нежелательные осложнения для ребенка.

Творожистые

Картина слизистых выделений при беременности в третьем триместре является косвенным маркером течения беременности. Чаще всего патология беременности и генитального тракта отображается на вагинальных выделениях, изменяя их свойства. Так, появление кислого запаха, творожистая консистенция, появление обильных выделений при беременности в 3 триместре может быть признаком начавшегося кандидоза половых путей, заболевания, вызываемого грибковой инфекцией candida albicans.

Причиной кандидоза могут быть:

• стрессы;
• переохлаждения;
• ВИЧ-инфекция;
• последствия перенесенных ЗППП;
• терапия гормонами, цитостатиками, иммуносупрессорами;
• системные заболевания, действующие на иммунитет.

Симптомы дополняются появлением сильнейшего зуда в наружных половых органах и промежности, женщина становится раздражительной, пропадает сон. Терапия проводится антимикотическими препаратами, проводится общеукрепляющая и витаминотерапия.

Густые

В третьем триместре заметно повышается выработка эстрогена, что делает выделения более обильными и густыми. На вид выделения как сопли при беременности не должны смущать беременную женщину. Необходимо помнить, что понятие норма имеет определенный диапазон размаха значений, в пределах которого признаки могут меняться очень сильно.

Розовые

В последней трети периода могут наблюдаться розовые выделения при беременности, которые иногда бывают следствием гинекологического осмотра с зеркалом, УЗИ с вагинальным датчиком, или после полового акта. Тем не менее, подобные выделения после вагинальных вмешательств являются кратковременными и проходят через 1-2 дня. Если выделения длятся дольше, то необходимо тщательно разобраться с причиной. Нередко у женщин диагностируется такое явление, как эктопия шейки матки или эрозия шейки. Если это давняя проблема, то лучше оставить ее решение на послеродовой период. Однако, если эктопия является следствием вирусной или бактериальной инфекции, то лечение следует начинать незамедлительно, чтобы предотвратить заражение плода.

Коричневые

Появление коричневых выделений в третьем триместре говорит об отслойке плаценты, что нередко происходит при многоплодной беременности, избыточном образовании околоплодных вод и требует стимуляции родов для предотвращения развития гипоксии плода. Худшим вариантом будет полное предлежание плаценты, когда она перекрывает внутренний зев матки и препятствует выходу ребенка наружу. В этом случае принимают решение о варианте родоразрешения: естественных родах, которые возможны при краевом или боковом предлежании, или о кесаревом сечении.

Причиной предлежания плаценты может быть неспособность яйцеклетки имплантироваться в дно и боковую стенку матки, что обусловлено атрофией эндометрия. Способствующими факторами могут быть: миомы, частые роды, аборты, диагностические выскабливания. После оплодотворения, яйцеклетка выходит в полость матки и не может прикрепиться ко дну и боковым поверхностям из-за гипотрофии эндометрия, а иногда по причине недостаточной выработки протеолитических ферментов яйцеклеткой. В результате яйцеклетка оказывается вблизи внутреннего зева матки, где и прикрепляется. За такой беременностью наблюдать необходимо очень тщательно, так как в любой момент может начаться кровотечение из-за недостаточного адаптивного роста плаценты при растяжении нижнего отдела матки в третьем триместре беременности. Часто кровотечение начинается в состоянии полного покоя или сна.

Незадолго до родов выделение в 3 триместре беременности может приобретать студенистый розоватый характер с включением коричневатых прожилок, которые могут отходить продолжительное время по частям.

Вероятно, это следствие отхождения слизистой пробки, которая играла защитную роль во время беременности, изолируя плод от внешней среды. В этом случае можно ожидать скорого начала родового процесса.

Период накануне родов характеризуется многократным повышением концентрации эстрогенов, которые вызывают обильную продукцию слизи, выталкивающую слизистую пробку из канала шейки матки. Необходимо заранее предупредить об этом женщину, чтобы она не паниковала.

Отсутствие вагинальных выделений

Отсутствие выделений из влагалища у женщины репродуктивного возраста, а тем более, беременной – это неблагоприятный признак. Вагинальный секрет выполняет множество важных функций:

• удаляет слущенные клетки эпителия;
• поддерживает местный иммунитет за счет выработки IgA;
• выводит наружу патогенные микроорганизмы;
• создает оптимальные условия для оплодотворения в середине менструального цикла;
• обилие слизи в канале шейки матки формирует пробку во время беременности, которая изолирует плод от внешней среды, предотвращая его возможное заражение.

Нередко, сухость влагалища – косвенный признак возможных гормональных нарушений, что при беременности может привести к выкидышу. Временная сухость влагалища может быть результатом спринцевания, использования высокощелочных моющих средств, приема алкоголя, стресса, смены климатического пояса.

Сухость влагалища чаще всего наблюдается в постменопаузальном периоде, когда выработка эстрогенов и прогестерона резко падает, что приводит к истончению и сухости вагинальных стенок. В тяжелых случаях может наблюдаться крауроз вульвы – дегенеративный процесс, связанный с инволюцией слизистой. Также причиной отсутствия выделений могут быть перенесенные венерические заболевания, прием лекарственных препаратов, воспаление придатков, кисты яичников, вагиниты. Иногда сухое влагалище наблюдается накануне обострения кандидоза, однако, при этом добавляется сильный зуд и жжение в наружных половых органах, вагине и промежности.

Причиной сухости может быть инфицирование хламидиями, микоплазмами, стрептококками. Эти микроорганизмы вызывают восходящую инфекцию, поражая не только влагалище, но и матку, маточные трубы, яичники. Микроскопия мазка и бактериологический посев, методы ПЦР и ИФА обычно позволяют диагностировать возбудителя.

Отсутствие вагинального секрета в начале беременности – признак нехватки эстрогена. В этом случае необходимо проводить гормональную терапию для предотвращения выкидыша.

Сухость во влагалище наряду с другими жалобами бывает симптомом внематочной беременности, что требует проведения лапароскопической операции. Принципы лечения сухости влагалища обязательно включают в себя местную и общую гормонотерапию.

Рассмотренные варианты нормальных выделений из влагалища показывают, что в понятие «норма» в данном случае входит: отсутствие патологического цвета, неприятных запахов, примесей, хлопьев, резкого изменения консистенции (творожистая), и наличие выделений как таковых. Женщина, особенно в период беременности, должна быть осведомлена обо всех вариантах нормальных и патологических выделений. Она должна осуществлять самоконтроль и в случае изменения привычной картины сразу обратиться к специалисту. Такой подход позволит предотвратить неблагоприятное развитие ситуации, вызвавшей такие жалобы.